Физикална медицина

БОЛКА ВО ПЕТИЦАТА .......

Причините за болка во петицата општо може да се диференцираат според местото на болка и клиничките наоди. Понекогаш е потребен Ртг........
Најчеста болна состојба, особено кај лица со поголема телесна тежина и кај оние што многу одат. Честа причина е напрегнување, понекогаш од ревматоиден артритис.....
При палпација, болката се лоцира централно, антериорно на петицата. Болката најакутно се чувствува при станување од кревет, понекогаш по истегнување.
Половина од симптоматските пациенти имаат коскен шилец на Ртг. Овој калус, кој е формиран во ентезата на плантарната фасција, се среќава и кај 15% од лица без симптоми.........

ФИЗИКАЛНА МЕДИЦИНА И РЕХАБИЛИТАЦИЈА .....
Третманот се состои од парче пластична пена или влошка во облик на U што го олеснува притисокот на болната регија. Пациентот може сам да го направи или да му го направи ортотичар. Можеби е најдобар метод силиконско перниче за петица.
Треба да се намали оптоварувањето и да се почне со земање нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ).
На интервали од 3 недели може да се дадат кортикостероидни локални анестетски инјекции  во болната регија. Меѓутоа, како спротивен ефект може да се јави дегенерација на перничето на петицата. Лекот треба да се инјектира доволно длабоко, не во перничето на петицата. Не е сигурна долготрајна корист од третманот со инјекции.
Два пати дневно се изведуваат вежби на дорзифлексија за да се истегне плантарната фасција. Истиот ефект го има носењето ортотска шина преку ноќ.
Шилците во петицата видени на Ртг се последица, не причина за состојбата и не бараат хируршки третман.   Операција треба да се земе предвид кога сите други третмани не биле успешни.
.... Анамнезата треба да вклучува прашања за утринска
вкочанетост, болка во грбот и во задникот и осетливост на лигаментарните инсерци во екстремитетите, треба да се испитаат зглобовите и SE.
ПОТФАТЕНОСТ НА НЕРВОТ
Дифузна ирадијациона болка
БОЛКА ВО ПЕРНИЧЕТО НА ПЕТИЦАТА
Болката е лоцирана повеќе постериорно отколку болката при плантарен фасцит.Третманот се состои од привремено намалување на телесната тежина, ставање влошка или капа за петицата.
ФРАКТУРА НА КАЛКАНЕУС
Се јавува обично кај воени регрути како последица на стрес на коската како резултат на невообичаено напорно трчање или одење.
Повремено се среќава и кај бремени жени.
Калканеусот е осетлив на латерален притисок.
За приближно 3 недели од почетокот на симптомите на Ртг може да се види слаба склеротична кондензација.
Третманот се состои од привремено намалување на телесната тежина.
АПОФИЗИТИС НА КАЛКАНЕУС
Вообичаено кај адолесценти (8-12 години).
Болната точка се лоцира во инсерцијата на Ахиловата тетива каде
што често се палпира грутка. Обично не треба Ртг...............

АНКИЛОЗАНТЕН СПОНДИЛИТИС....

Интегрален дел на заболувањето е инфламација на инсерциите на лигаментите на ‘рбетот, фасетните зглобови и сакроилијакалните зглобови.......
Состојбата речиси исклучиво ги зафаќа HLA-B27 позитивните лица и ѝ припаѓа на групата серонегативни спондилоартропатии заедно со:
реактивни ентероартритиси и уроартритиси и Reiter-ов синдром;
јувенилен олигоартритис тип 2 (доцен почеток);псоријатичен спондилитис;артропатија придружена со хронично инфламаторно заболување на цревата.
Неколку од горенаведените заболувања може да се сретнат во иста фамилија и сите доведуваат до анкилозантен спондилитис.

Анкилозантниот спондилитис е речиси еднакво застапен како и ревматоидниот артритис. Нема предилекција по пол, но повеќето пациенти со тежок анкилозантен спондилитис се мажи.
Инциденцата го достигнува врвот на 20-годишна возраст, но
....лумбосакрална и глутеална болка, која го буди пациентот наутро.
Вкочанетост по мирување и седење.

ТРЕТМАН
Физикалната терапија (ннд-C) е круцијална (особено за време на инфламаторните фази и веднаш по нив, за да се превенира вкочанет грб). Активните вежби се составен дел на физикалната терапија!
Нестероидни антиинфламаторни лекови...
Периферните артритиси и ентезопатии се третираат со локални инјекции на кортикостероиди......
Ннд=ниво на доказ